TINJAUAN KELENGKAPAN INFORMASI PENUNJANG DALAM PENENTUAN KODE EXTERNAL CAUSE KASUS FRACTURE TIBIA DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI Prof. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA TAHUN 2015

Abstract

ABSTRACT

 

Get information to improve the quality of hospital health care, need to be supported by the availability of data complete, accurate, timely, and reliable for establishing the correct diagnosis. If the supporting data written diag- nosis is incorrect or incomplete, it will be influential in determining the diagnosis.

 

Descriptive study with retrospective approach. Data collection is done by observation and interviews. Population in this study is the patient’s medical record documents fracture tibia in 2015, namely 256 medical record docu- ments. The sampling technique is simple random sampling, sample size of 72 sample document medical records.

 

Research results show that the information supporting external tibial fracture cases that cause traffic accidents and not a traffic accidents are the type transport/incident, including traffic accident case, the type of the position of victims, the type of activity. Not a traffic accident on the type of incident, type of location and type of activity. Charging data supporting external cause complete tibia fracture cases in 17 document medical records (24%) and incomplete in 55 document medical records (76%). Incompleteness due to lack of doctors and nurses in digging up information on patients and medical recorder assembling particular officer did not reviewing the supporting information.

 

Recommended for easy form filling observance of the ruler or SOP on the procedures for filling out the form and who is authorized to fill.

 

Keywords        :   Completeness of supporting information, Code external cause, Fracture of the tibia

Bibliography  :   15 (2002-2014)

 

ABSTRAK

 

Mendapatkan informasi untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan Rumah Sakit, perlu didukung adanya ketersediaan data yang lengkap, akurat, tepat waktu serta dapat dipercaya untuk menegakkan diagnosis yang te- pat. Apabila data penunjang diagnosis yang ditulis tidak benar dan tidak lengkap, maka akan berpengaruh dalam penentuan diagnosis.

 

Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Pengumpulan data  dilakukan dengan cara observasi dan wawancara. Populasi pada penelitian ini adalah dokumen rekam medis pasien fracture tibia tahun 2015 yaitu

256 dokumen rekam medis. Teknik pengambilan sampel adalah simple random sampling, besar sampel sebanyak

72  sampel dokumen rekam medis.

 

Hasil  penelitian menunjukkan bahwa informasi penunjang external cause kasus fracture tibia yaitu kecelakaan lalu lintas dan bukan kecelakaan lalu lintas. Pada kasus kecelakaan lalu lintas yaitu jenis transportasi, kasusnya termasuk traffic accident, jenis posisi korban, jenis aktivitas. Pada bukan kecelakaan lalu lintas yaitu jenis kejadi- an, jenis lokasi, dan jenis aktivitas. Pengisian data penunjang external cause kasus fracture tibia lengkap pada 17 dokumen rekam medis (24 %) dan tidak lengkap pada 55 dokumen rekam medis (76%). Ketidaklengkapan dise- babkan karena dokter dan perawat kurang dalam menggali informasi pada pasien dan perekam medis khususnya

 

petugas assembling tidak mengkaji ulang terhadap informasi penunjang tersebut.

 

Disarankan untuk memudahkan pengisian formulir memperhatikan aturan atau SOP tentang tata cara pengisian formulir dan siapa yang berwenang mengisi.

 

Kata kunci     :  Kelengkapan Informasi Penunjang, Kode External Cause, Fracture Tibia

Kepustakaan  :  15 (2002 –2014)