TINJAUAN FAKTOR PENYEBAB KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Abstract

ABSTRACT

 

 

Based on the preliminary survey in dr. Soeratno Gemolong that the completeness of medical record documents not in accordance with the SOP No.05.A.01.12 about the completeness of the document medical records, medical records of 10 documents contained four incomplete medical record documents on the identity of the patient. The purpose of this study was to determine the causes of the incompleteness of the document medical records of hospitalized patients in dr. Soeratno Gemolong. This type of research is descriptive with cross sectional approach. Subjects who used the clerk and the clerk assembling hospitalization in dr. Soeratno Gemolong. The research places the implementation of the return document medical records of hospitalized patients from ward to assembling and factors causing incomplete medical record documents. Instruments used guidelines for the observation and structured interviews and collecting data through observation and interviews. Ie data processing techniques to the stage of collecting, editing and presenta- tion of data.Data analysis using descriptive analysis.  The results of the study, the implementation of the return of the document medical records of hospitalized patients from ward to assembling is not in accordance with the SOP document No.05.A.01.19 on returns incomplete medical records. Completion of charging medical record documents that have not been in accordance with SOP No.05.A.01.12 about the completeness of medical record documents. In conclusion, the return document medical records a maximum of one month, cause incomplete document in the medical record is indisci- pline doctor in the charging document medical records, lack of specialized staff in assembling parts, and precision nurse during data entry document medical records, the books used in the return of the document records no medical record of any book. Suggested done socialization SOP on the importance of the complete document medical records to the clerk of hospitalization and the attendant medical records, conducted by making control card, a small paper (date received and given, no RM, the patient’s name, age / sek, the treatment room, the classroom, the treating physician , ward nurses, and incompleteness), books and book KLPCM expedition.

 

Keywords : Causes Incomplete, Inpatient Medical Record Document

Bibliography : 10 (2006-2015)

 

 

ABSTRAK

 

 

Berdasarkan survey pendahuluan di RSUD dr. Soeratno Gemolong bahwa kelengkapan pengisian dokumen rekam me- dis belum sesuai dengan SOP No.05.A.01.12 tentang kelengkapan pengisian dokumen rekam medis, dari 10 dokumen rekam medis terdapat 4 dokumen rekam medis tidak lengkap pada identitas pasien. Tujuan penelitian ini adalah men- getahui faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis pasien rawat inap di RSUD dr. Soeratno Gemolong. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan Cross Sectional. Subyek yang digunakan petugas assembling dan petugas rawat inap di RSUD dr. Soeratno Gemolong. Obyek penelitian yang digunakan pelaksanaan pengembalian dokumen rekam medis pasien rawat inap dari bangsal ke assembling dan faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis. Instrumen yang digunakan pedoman pedoman observasi dan wawancara terstruktur dan cara pengumpu- lan data dengan observasi dan wawancara. Teknik pengolahan data yaitu dengan tahap collecting, editing dan penyajian data. Analisis data menggunakan analisis deskriptif.Hasil penelitian, pelaksanaan pengembalian dokumen rekam medis

 

pasien rawat inap dari bangsal ke assembling belum sesuai dengan SOP No.05.A.01.19 tentang pengembalian doku- men rekam medis yang tidak lengkap. Pelengkapan pengisian dokumen rekam medis yang belum sesuai dengan SOP No.05.A.01.12 tentang kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.Simpulan, pengembalian dokumen rekam medis maksimal 1 bulan, faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis adalah ketidakdisiplinan dokter dalam pengisian dokumen rekam medis, tidak adanya petugas khusus di bagian assembling, dan ketelitian perawat dalam pengisian data dokumen rekam medis, buku yang digunakan dalam pengembalian dokumen rekam medis tidak ada buku catatan apapun. Disarankan dilakukannya sosialisasi SOP tentang pentingnya kelengkapan dokumen rekam medis kepada petugas rawat inap dan petugas rekam medis, dilakukan pembuatan kartu kendali, kertas kecil (tanggal diterima dan diserahkan, no RM, nama pasien, umur/sek, ruang perawatan, kelas, dokter yang merawat, perawat bangsal, dan ketidaklengkapan), buku KLPCM dan buku ekspedisi.

 

Kata Kunci : Penyebab Ketidaklengkapan , Dokumen Rekam Medis Rawat Inap

Kepustakaan : 10 (2006-2015)