ANALISIS KUANTITATIF DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP GEJALA HEMATURIA DI RSUD Dr. MOEWARDI

Abstract

ABSTRACT

 

Based on the results of a preliminary survey at the PROVINCIAL HOSPITAL Dr. Moewardi there are patients who visit with the symptoms of hematuria of 10 patients with medical record documents cases of hematuria there are 5 medical record documents the less complete incomplete filling of authentication (name and signature of the physician). Based on the problems that exist, researchers interested in conducting research, “quantitative analysis of Medical Record Documents the patientsymptoms of Hematuria in Inpatient HOSPITALS Dr. Moewardi. This type of research uses descriptive method. The population in this research is the entire medical record documents. Large samples are in this research 46 medical record documents captured with the Sampling of saturated. Instru- ments in the research guidance interview and observation guidelines.Instrument use checklist. The results showed that most were not complete at the highest percentage of patient identification based on the age on the form sheet approval actions  physician medical record document 25 (54,35%). The highest percentage of essential incom- pleteness of reporting based on diagnosis in the patient’s home plan sheet form    8 (medical record document

17,39%). The highest percentage of incomplete authentication credentials based on the name of the doctor on the medical treatment plan sheet form that is medical record document 27 (58,70%).  Incomplete documentation of the true highest percentage based on correction of errors on the form sheet medical resume 3 medical record doc- ument (6.55%). Summary in this study is incomplete medical record documents charging will have an impact on the complete lack of information that will be generated. Her advice is the need for periodic dissemination through training about the completeness of the charging document medical record.

 

Keywords: Quantitative analysis of the patient’s medical record Document, Hematuria, Inpatient Unit

 

ABSTRAK

 

Berdasarkan hasil survey pendahuluan di RSUD Dr. Moewardi terdapat pasien yang berkunjung dengan gejala hematuria dari 10 dokumen rekam medis pasien dengan kasus hematuria terdapat 5 dokumen rekam medis yang kurang lengkap yaitu ketidaklengkapan pengisian autentikasi (nama terang dan tanda tangan dokter). Berdasarkan masalah yang ada, maka peneliti tertarik melakukan penelitian â€Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis Pa- sien Rawat Inap Gejala Hematuria di RSUD Dr. Moewardi. Jenis penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh dokumen rekam medis. Besar sampel adalah dalam penelitian ini 46 dokumen rekam medis yang diambil dengan Sampling Jenuh. Instrumen dalam penelitian ini pedoman wawancara dan pedoman observasi. Instrument menggunakan checklist. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar tidak lengkap pada identifikasi pasien presentase tertinggi berdasarkan umur pada formulir lembar persetujuan tindakan dokter yaitu 25 dokumen rekam medis (54,35%). Ketidaklengkapan pelaporan penting presentase tert- inggi berdasarkan diagnosis pada formulir lembar rencana pulang pasien yaitu 8 dokumen rekam medis (17,39%). Ketidaklengkapan autentifikasi presentase tertinggi berdasarkan nama dokter pada formulir lembar rencana pe- natalaksanaan medis yaitu 27 dokumen rekam medis (58,70%). Ketidaklengkapan pendokumentasian yang benar presentase tertinggi berdasarkan pembetulan kesalahan pada formulir lembar resume medis yaitu 3 dokumen rekam medis (6,52%). Simpulan dalam penelitian ini adalah ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis akan berdampak pada kurang lengkapnya informasi yang akan dihasilkan. Sarannya adalah perlu adanya sosial- isasi secara periodik melalui pelatihan tentang kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.

 

Kata kunci:  Analisis kuantitatif,  Dokumen Rekam Medis Pasien  Hematuria, Unit Rawat Inap