ANALISIS KUANTITATIF DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP DENGAN DIAGNOSA HERNIA INGUINALIS

Abstract

Abstract
Lateral inguinal hernia is a hernia through the internal inguinal amulus which is adjacent to the inferior epigastric
lateralvasa. The results of a preliminary survey of 10 medical records document a diagnosis of inguinal hernia are
incomplete filling of identity (age and sex) discharge summaries in the form of 20% and at 30% Anamnesa form,
incompleteness important report by 50% in the form anamnesis, incompleteness authentication (officer’s name and
signature of the doctor) by 30% in the form anamnesis, incompleteness correct recording by 60% in the course of
the disease form. The specific objective quantitative analysis of this study was to determine completeness patient
identification, critical reporting, authentication, correct recording. The study was a descriptive retrospective
approach. Data were collected by observation and unstructured interviews obtained from the billing system of
hospitals Sukoharjo. The analysis used is descriptive analysis. The results showed the highest completeness, contained
in a summary form in and out as many as 65 medical record documents (100%) and form as many as 64 documents
diagnose medical records (98.4%). Important statements contained in the discharge summary of the medical
records of 52 documents (80.0%). Authentication (Name and Signature doctors) are in the form anamnesis, nursing
assessment of medical record documents a total of 40 (61.5%). Recording right there on paper history and clearly
legible form discharge summary documents the medical records of 60 (92.3%), provision of fixed lines contained
in a summary form in and out, operation reports, medical records of 65 documents (100%), rectification of errors
contained in the discharge summary form for 63 documents medical records (96.9%). Analysis needs to be done
periodically completeness of medical record documents to determine the quality of service rendered by the hospital.
Keywords: Quantitative Analysis, Inguinal Hernia
Abstrak
Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui amulus inguinalis internus yang terletak disebelah lateralvasa
epigastrika inferior. Hasil survei pendahuluan dari 10 dokumen rekam medis diagnosa hernia inguinalis terdapat
ketidaklengkapan pengisisan identitas (umur dan jenis kelamin) pada formulir ringkasan pasien keluar sebesar 20%
dan pada formulir Anamnesa sebesar 30%, ketidaklengkapan laporan penting sebesar 50% pada formulir anamnesa,
ketidaklengkapan autentifikasi (nama petugas dan tanda tangan dokter) sebesar 30% pada formulir anamnesa,
ketidaklengkapan pencatatan yang benar sebesar 60% pada formulir perjalanan penyakit. Tujuan khusus analisis
kuantitatif dari penelitian ini adalah mengetahui kelengkapan pengisian identifikasi pasien, pelaporan penting,
autentifikasi, pencatatan yang benar. Jenis penelitian adalah deskriptif dengan pendekatan restrospektif. Metode
pengumpulan data dengan observasi dan wawancara tidak terstruktur data diperoleh dari biling sistem dari RSUD
Kabupaten Sukoharjo. Analisis yang digunakan adalah analisis deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan
tertinggi, terdapat pada formulir ringkasan masuk dan keluar sebanyak 65 dokumen rekam medis (100%) dan
formulir anamnesa sebanyak 64 dokumen rekam medis (98,4%). Laporan penting terdapat pada ringkasan pasien pulang yaitu sebesar 52 dokumen rekam medis (80,0%). Autentifikasi (Nama dan Tanda Tangan dokter) terdapat
pada formulir anamnesa, pengkajian keperawatan sebanyak 40 dokumen rekam medis (61,5%). Pencatatan yang
benar terdapat pada tulisan jelas terbaca formulir anamnesa dan ringkasan pasien pulang sebesar 60 dokumen rekam
medis (92,3%), pemberian garis tetap terdapat pada formulir ringkasan masuk dan keluar, laporan operasi, sebesar
65 dokumen rekam medis (100%), pembetulan kesalahan terdapat pada formulir ringkasan pasien pulang sebesar
63 dokumen rekam medis (96,9%). Perlu dilakukan analisa berkala kelengkapan pengisian dokumen rekam medis
untuk mengetahui kualitas pelayanan yang telah diberikan oleh rumah sakit.
Kata Kunci: Analisis Kuantitatif, Hernia Inguinalis