KETEPATAN PENGGUNAAN TERMINOLOGI MEDIS DALAM PENULISAN DIAGNOSIS PADA LEMBAR RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Abstract

ABSTRAK
Terminologi medis merupakan sarana komunikasi antarpetugas kesehatan. Terminologi medis yang tercantum
pada diagnosis seharusnya ditulis dengan terminologi medis yang tepat dan memiliki nilai informatif agar dapat
membantu petugas koding mengklasifikasikan pada kondisi dalam kategori ICD yang paling spesifik.Tujuan
penelitian ini adalah mengetahui ketepatan penggunaan terminologi medis dalam penulisan diagnosis padalembar
ringkasan masuk dan keluar di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
Hasil survei pendahuluan yang dilakukan terhadap 10 dokumen rawat inap bulan Maret tahun 2012 di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Kab. Wonogiri menunjukkan bahwa penggunaan terminologi dalam penulisan diagnosis
dengan singkatan yang tidak tepat sebesar 50 % dan istilah tidak tepat sebesar 50%.
Jenis Penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan  retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah
seluruh dokumen rekam medis rawat inap di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Besar
populasi adalah 1248 lembar ringkasan masuk dan keluar pada bulan Maret tahun 2012.Teknik pengambilan
sampling dengan  sampling sistematis.Besar sampel yang digunakan 125 lembar ringkasan masuk dan keluar.
Analisis data menggunakan analisis deskriptif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan terminologi medis dalam penulisan diagnosis dengan
singkatan yang tepat sebesar 48 (48%) sedangkan yang tidak tepat sebesar 52 (52%). Penggunaan terminologi
medis dalam penulisan diagnosis dengan istilah yang tepat sebesar 53 (61,63%) sedangkan istilah yang tidak tepat
sebesar 33 (38,37%). Hal ini disebabkan petugas medis kurang memahami tata cara penulisan diagnosis sesuai
dengan ICD 10 volume 3.
Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tingkat penggunaan terminologi medis dalam penulisan diagnosis
dengan singkatan yang tepat sebesar 48% dan istilah yang tepat sebesar 61,63 %. Disarankan menggunakan
terminologi medis yang tepat untuk menunjang keakuratan kode diagnosis berdasarkan ICD-10.

Kata kunci : Terminologi Medis, Penulisan Diagnosis,
Lembar Ringkasan Masuk Dan Keluar