ANALISIS KUANTITATIF DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAPPADA KASUS CHRONIC KIDNEY DISEASE TRIWULAN IVDI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Abstract

ABSTRAK
RSUD Pandan Arang Boyolali  telah mempunyai prosedur tetap mengenai pelaksanaan pengisian
dokumen rekam medis, namun belum dilaksanakan sepenuhnya. Berdasarkan  hasil  survey  awal
ketidaklengkapan tertinggi Dokumen Rekam Medis pasien  Chronic Kidney Disease  terdapat pada
ketidaktepatan pembetulan kesalahan yaitu  60%.  Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui
kelengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap pada kasus  Chronic Kidney Disease
diRSUD Pandan Arang Boyolali.
Jenis penelitian adalah diskriptif dengan metode pendekatan  Retrospektif.Instrumen penelitian
dengan menggunakan  check list.  Populasi dalam penelitian adalah dokumen rekam medis pasien
Chronic Kidney Disease  di RSUD  Pandan Arang Boyolali Triwulan IV  Tahun 2012 sebanyak 112
dokumen rekam medis. Sampel dalam penelitian ini 56 dokumen rekam medis   yang diambil
dengan teknik sistematis sampling.
Hasil  penelitian menunjukan bahwa  pengisian  identifikasi dokumen rekam medis  berdasarkan
nama pasien, nomor rekam medis dan umur pasien lengkap  100%(56  dokumen)  terdapat pada
formulir ringkasan masuk keluar  dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium,  kelengkapan
terendah  terdapat pada formulir  grafikdan catatan perawat/bidan  yaitu  50% (28 dokumen).
Kelengkapan review pelaporan penting lengkap  100% (56 dokumen)  terdapat pada formulir
ringkasan masuk keluar dan anamnesa/pemeriksaan fisik,  persentase terendah pada formulir
ringkasan pulang perawatan yaitu87,5%  (49 dokumen). Kelengkapan tertinggi review otentikasi
nama penanggung jawab  dan tanda tangan penanggung jawab  terdapat pada formulir ringkasan
masuk keluar, kelengkapan terendah terdapat pada formulir ringkasan pasien pulang yaitu 50% (28
dokumen).  Pendokumentasian yang benar pada ketepatan penggunaan garis tetap pada formulir
perjalanan penyakit yaitu 39,29% (22 dokumen), persentase terendah terdapat pada formulir
ringkasan pasien pulang yaitu 28,57% (16 dokumen). Pendokumentasian yang benar pada
penulisan jelas terbaca 89% (52 dokumen), pada pembetulan kesalahan yaitu 29% (16 dokumen).
Simpulan dari  hasil penelitian ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada  ketidaktepatanpenggunaan
garis tetappada formulir catatan perawat/bidan yaitu 78,26% maka disarankan untuk prosedur tetap
tentang kelengkapan pengisian dokumen rekam medis ada penambahan penggunaan garis tetap.
Kata kunci  : Analisis Kuatitatif,  Chronic Kidney Disease
Kepustakaan  : 14 (1994-2011)