TINJAUAN KESESUAIAN PENGGUNAAN TERMINOLOGI MEDIS PADA PENULISAN DIAGNOSIS DI MEDICAL CENTER UNS BULAN FEBRUARI 2013

Abstract

ABSTRAK
Berdasarkan survey 5 dari 7 dokumen rekam medis yang terdapat di Medical Center
UNS, penulisan diagnosis masih belum sesuai dengan terminologi medis menurut ICD-10. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kesesuaian dan ketidaksesuaian penggunaan
terminologi medis pada penulisan diagnosis di Medical Center UNS bulan Februari 2013.
Jenis penelitian adalah kuantitatif observasional denganmenggunakan pendekatan cross
sectional, yaitu dengan cara mengumpulkan data berdasarkan waktu tertentu secara bersamaan.
Cara pengumpulan data dengan observasi yaitu mengumpulkan data secara langsung kepada obyek
yaitu dokumen rekam medis pasien rawat jalan. Populasi adalah semua diagnosis yang terdapat
pada 1054 dokumen rekam medis pasien rawat jalan di Medical Center UNS bulan Februari 2013.
Sampel yang digunakan adalah 91 dokumen rekam medis pasien rawat jalan dengan menggunakan
teknik random sampling dan analisisnya deskriptif.
Penulisan diagnosis yang sudah sesuai dengan terminologi medis ICD-10 sebesar 42%
sedangkan yang tidak sesuai sebesar 58%, tingkat ketidaksesuaian dikarenakan penulisan
diagnosis tidak sesuai dengan ICD-10. Ketidaksesuaian penulisan diagnosis pada terminologi
medis berdasarkan ICD-10  yang letak kesalahannya terdapat pada huruf sebanyak 21 dokumen,
sedangkan penulisan diagnosis dengan terminologi medis berdasarkan ICD-10 yang letak
kesalahannya terletak pada penggunaan bahasa indonesianya sebanyak 32 dokumen rekam medis.
Disarankan untuk penulisan diagnosis sebaiknya menggunakan bahasa terminologi medis
yang sesuia agar tidak terjadi bias pada jenis diagnosis yang ditulis. Untuk pengodean diagnosis
pasien sebaiknya menggunakan ICD-10 agar diagnosis yang dituliskan lebih akurat.
Kata Kunci    : Terminologi medis, Diagnosis, ICD-10
Kepustakaan    : 17 (1998-2011)